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¿Qué es el Aseguramiento Universal?

23 noviembre, 2010 Deja un comentario

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

 

¿Qué es el Aseguramiento Universal en Salud?

Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los peruanos, desde su nacimiento hasta la muerte.

Para garantizar este derecho, el Estado ha diseñado un sistema de aseguramiento en salud mediante el cual los prestadores públicos (Seguro Integral de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales) y privados brindarán un servicio de calidad a todos los peruanos sin distinción.

¿Por qué es importante el Aseguramiento Universal en Salud?

El Aseguramiento Universal en Salud es de suma importancia porque:

Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente,  a la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud,

Articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. De este modo se amplía la oferta en salud.

Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).

Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

¿Cuáles son los objetivos del Aseguramiento Universal?

Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el territorio nacional.

Ampliar el plan de atención en salud a través de la prevención, tratamiento y rehabilitación de los asegurados.

Garantizar la calidad de la atención en salud.

¿El seguro universal será completamente gratis?

Si, el seguro será gratuito para la población en situación de pobreza y extrema pobreza.
Aquellos usuarios que tengan capacidad de pago accederán al régimen contributivo y semicontributivo.

¿Cuántos tipos de aseguramiento habrá?

Habrá tres tipos de aseguramiento:

Régimen contributivo. Comprende a los trabajadores y sus familiares asegurados en Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y Entidades Prestadoras de Salud (EPS). También comprende a los trabajadores estatales que laboran bajo el régimen de Contratos de Administración de Servicios (CAS).

Régimen semicontributivo. Comprende principalmente a los empleados de las MYPES y de los CAS privados. En este régimen los empleadores, trabajadores o asegurados cubren parte del costo de las prestaciones.

Régimen subsidiado. Comprende a todas las personas en situación de pobreza y extrema pobreza. Aquí los servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud.

¿Quiénes integran el Sistema de Aseguramiento Universal en Salud?

El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está conformado por las siguientes entidades:  

  • Seguro Integral de Salud- SIS
  • Seguro Social de Salud (Essalud)
  • Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional
  • Entidades prestadoras de salud del sector privado
  • Compañías de seguros privados
  • Entidades que ofrecen servicios de salud prepagadas dentro del SAUS
  • Autoseguros y fondos de salud públicos, privados y mixtos.

¿Cuándo entrará en vigencia el proceso de de Aseguramiento Universal en Salud?  ¿En qué regiones comenzará?

El 2009, la implementación del Aseguramiento Universal comenzará en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho y Huancavelica. También se hará efectiva en cuatro pilotos locales:

  • Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos)
  • Salas, Lambayeque (1 distrito)
  • Bajo Piura, Piura (5 distritos)
  • Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos)

Para el 2010 se extenderá a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5 ámbitos locales adicionales.

En el 2011, Arequipa se integrará al Aseguramiento Universal

¿Dónde se brindará la atención médica?

Las personas afiliadas al Seguro Universal podrán atenderse, según corresponda, en cualquier establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de salud de las municipalidades y Clínicas Privadas.

¿Qué plan de beneficios tendrá el Aseguramiento Universal?

Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacidos y niños, así como tratamiento de algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crónicas y mentales. El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades aseguradoras.

¿Cómo se financiará el proceso del Aseguramiento Universal en Salud?

El Aseguramiento Universal será financiado por el Estado a través del presupuesto público y con el aporte de los asegurados al régimen contributivo o semicontributivo.

¿Cuántos peruanos tienen un seguro de salud?

La distribución del aseguramiento en nuestro país es la siguiente*:

  • 32.9% asegurado por el SIS
  • 20.1% asegurado por EsSalud
  • 0.3 % EsSalud-SIS
  • 3.6% Otros seguro.
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Prestaciones Recuperativas – SIS

8 noviembre, 2010 Deja un comentario

 

PRESTACIONES DEL SIS – RECUPERATIVAS

 

De acuerdo a la RM 240-2009-MINSA, las prestaciones que son reembolsadas por el Seguro Integral de Salud son las siguientes:

(050) Atención inmediata del recién nacido normal

(051) Internamiento del recien nacido con patología no quirúrgica

(052) Internamiento con intervención quirúrgica del recién nacido

(054) Atención de parto vaginal

(055) Cesárea

(056) Consulta externa

(057) Obturación y curación dental simple

(058) Obturación y curación dental compuesta

(059) Extracción dental

(060) Atención extramural urbana y peri-urbana

(061) Atención en tópico

(062) Atención de emergencia

(063) atención de emergencia con observación

(064) Intervención médico – quirurgica ambulatoria

(065) Internamiento en EESS sin intervención quirúrgica

(066) Internamiento con intervención quirúrgica menor

(067) Internamiento con intervención quirúrgica mayor

(068) Internamiento en unidad de cuidados intensivos

(069) Transfusión sanguínea o hemoderivados de emergencia

(070) Atención odontológica especializada

(072) Consulta médica especializada

Prestaciones Preventivas del SIS

7 noviembre, 2010 Deja un comentario

 

 

 

 

PRESTACIONES DEL SIS – PREVENTIVAS

 

De acuerdo a la RM 240-2009-MINSA, las prestaciones que son reembolsadas por el Seguro Integral de Salud son las siguientes:

(001) Control de crecimiento y desarrollo del niño

(002) Control del recién nacido con menos de 2500 g

(003) Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH (+)

(004) Examen inmunológico del iño nacido de madre RPR o VDRL (+)

(005) Consejeria nutricional de niños desnutridos o en riesgo nutricional.

(007) Suplemento de micronutrientes.

(008) Profilaxis con tratamiento antiparasitario

(009) Atención Prenatal

(010) Control de Puerperio normal

(011) Examenes de laboratorio completos de gestante

(013) Examenes de Ecografia Obstétrica

(014) Tamizaje de VIH a gestante

(015) Diagnostico de embarazo

(016) Estimulación temprana

(017) Crecimiento de control y crecimiento del adolescente

(018) Salud reproductiva – Planificacion familiar

(019) Detección transtorno agudeza visual y ceguera

(020) Salud Bucal

(021) Prevención de caries

(022) Detección de problemas de salud mental

(023) Detección precoz de cáncer de prostata

(024) Detección precoz de cáncer de cuello uterino

(025) Detección precoz de cáncer de mama

(028) Detección precoz de hipotiroidismo congénito

 

¿Qué es el SIS?

7 noviembre, 2010 1 comentario

¿QUÉ ES EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD – SIS?

 

El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Público Descentralizado (OPD), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

De esta forma, estamos orientados a resolver la problemática del limitado acceso a los servicios de salud de nuestra población objetivo, tanto por la existencia de barreras económicas, como las diferencias culturales y geográficas.

Pero el SIS también busca mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos públicos e implementando instrumentos de identificación del usuario, priorizando el componente materno infantil.

¿QUÉ OFRECE EL SIS?

 

SEGURO SUBSIDIADO

¿QUIENES PUEDE AFILIARSE?

Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos en condición de pobreza y extrema pobreza que residan en territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud. Padre, Madre, Hijos, sin límite de edad.
 
¿CÓMO PUEDO AFILIARME?
 
La persona acude al establecimiento más cercano a su domicilio y solicita ser afiliada al SIS.

Presenta su documento de identidad (DNI u otro) si es adulto titular; y si es menor de edad, el padre/madre o apoderado (a) presenta algún documento de identificación de los menores.

El responsable SIS del establecimiento aplica la Ficha de Evaluación Socio Económica (FESE), y si es categorizado como pobre firma el Formato del Contrato de Afiliación al titular o a la madre/padre o apoderado(a) del menor de edad, en el que se consigna toda la información requerida.

Una vez suscrito el Contrato se debe indicar al usuario las condiciones generales de su Plan de Beneficios.

Para que el afiliado goce de los derechos, el contrato consignará su firma y/o huella digital, además de la del responsable SIS del establecimiento.

SEGURO SEMISUBSIDIADO

¿QUIENES PUEDEN AFILIARSE?

Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos que residan en territorio nacional y que carezcan de un seguro de salud, y que tengan alguna capacidad de pago. Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no mayores de S/. 1,000. Asimismo, podrán afiliarse las personas contratadas por Servicios No Personales (SNP) del sector público y privado con ingresos menores a S/. 1,600.

La afiliación puede ser:
– Individual
– Familiar (Padre, Madre e hijos menores de 18 años)

 
¿CÓMO PUEDO AFILIARME?
 
Puede acercarse a cualquiera de nuestras oficinas del SIS a nivel nacional presentando su documento de identidad (DNI u otro) si es adulto titular; y si es menor de edad, el padre/madre o apoderado (a) presenta algún documento de identificación de lo menores. Por intermedio de nuestros asesores de Seguro que visitarán instituciones, organizaciones sociales de base, empresas, etc.
 
 
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